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（課程編排規劃：吳櫻芝老師）
（教學編排規劃：鄭毓欣老師、黃柏蓉老師、張宜靖老師）
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人體的骨盆由骶骨、尾骨和左右兩塊髖骨構成。據測算，通常及時承受328千克的牽引力，恥骨聯合也不會青衣發生分離錯位。但是在孕、經、產期的女性，器內分泌改變，是恥骨聯合周圍韌帶鬆弛，這是若遇輕微外力即可導致恥骨聯合分離。

1、當女性在懷孕期，尤其是在將分娩前，由於內分泌因素的影響，使骶髂關節和恥骨聯合軟骨及韌帶變鬆軟。

2、在分娩時恥骨聯合及兩側骶髂關節均出現輕度分離，使骨盆發生短暫性擴大，有利於胎兒的娩出。產婦大都在分娩後黃體素分泌恢復正常，鬆弛的韌帶及軟骨也隨之恢復正常。可在0.05%-0.1%的產婦中，因內分泌（黃體素）分泌過多，致使韌帶過度鬆弛，產時兩側骶髂關節及恥骨聯合易發生分離。

3、產程過長，胎兒過大，產時用力不當或姿勢不正，以及腰骶部受寒等多種因素，造成產時或產後骨盆收縮力平衡失調，有可能使骶髂關節軟骨面發生錯位。

4、因骶髂關節的關節面粗糙，在形態上變化較多，易發生關節細微錯位，致使恥骨聯合面不能恢復到正常位置。

恥骨聯合分離症狀
1、症狀

（1）有明顯的外傷史或經產婦女。

（2）恥骨聯合部疼痛：重者疼痛劇烈，活動受限，單側或雙側下肢難以負重，不能行走，翻身困難;輕者行動無力，上下臺階及單腿站立、彎腰、翻身等動作，都可引起局部疼痛加劇。

2、體征

（1）局部壓痛與叩擊痛明顯，髖關節外展、外旋活動受限，恥骨聯合加壓及骨盆分離與擠壓試驗陽性。

（2）錯移較重者，可觸摸到恥骨聯合上下緣不齊或分離的間隙。

恥骨聯合分離原因
1、在孕、經、產期的婦女，其內分泌改變，使恥骨聯合周圍韌帶鬆弛，這時若遇輕微外力即可導致恥骨聯合分離。

2、外傷，當單腿站立負重突然滑跌或跌倒時單側臀部著地，地面的反沖與體重相互中用，以及外來暴力直接作用于恥骨聯合部，還不足以引起恥骨骨折或劈叉和橫向劈腿過大，局部挫傷等情況下，都可致使恥骨聯合部的距離增寬加大或上下錯動而產生臨床症狀，出現恥骨聯合分離症，有的還可以發生恥骨聯合軟骨炎。

恥骨聯合分離怎麼辦
孕產後所致恥骨聯合分離症，目前最常用的最有效的方法就是利用骨盆矯正帶進行物理固定矯正，矯正帶的彈性可以固定在胯部向內收緊分離的骨盆，特別是菱形式骨盆帶，科學利用了菱形結構結合人體工程學研究發明，突破性解決了現今一般骨盆帶上竄下滑、不好用、效果差等難題，可最科學最大化助收收緊恢復骨盆，使分離的恥骨聯合部快速恢復，大大提高了使用效果，使用簡單方便，也是現今產科醫生比較看好的一款骨盆恢復用品。

1、針刺。恥骨聯合兩段針刺加電針。

2、推拿。推拿手法是本病行之有效的治療方法，常能達到立見功效的效果，再配合適當的臥床休息，病情很快即能恢復。

（1）按揉腰骶：患者取俯臥位，醫者先用拇指按揉八髎、白環俞、秩邊、環跳等穴位後，再揉、按、滾等手法與骶髂部治療3~5分鐘，並推揉拍打腰骶部組織，以透熱為度。

（2）按揉放鬆：患者取俯臥位，醫者先用拇指揉按中級、曲骨等穴位後，再揉按恥骨聯合部1~2分鐘，肌內收肌群起點處1~2分鐘，然後再拿捏股四頭肌及推擦股內側肌群，使局部軟組織充分放鬆。

（3）牽引復位：患者取仰臥位，醫者用一足蹬住健側的恥骨下部，雙手握住患側下肢裸部，手足同時協調突然用力做上蹬下牽動作，即可復位;患者取仰臥位，醫者雙手握住患者雙裸部，使患者呈雙腿髖屈膝並外旋外展狀後，兩手突然用力將雙腿內旋收拉直，即可復位。

（4）按壓復位：患者取仰臥位，醫者雙手掌重疊按壓在恥骨聯合部，在患者呼吸狀態下突然向下用力按住，即可復位;患者取俯臥位，醫者雙手掌重疊按壓于骶尾部正中，在進行旋轉按揉的情況下，雙手突然用力向下按壓，從而使其復位;患者取側臥位，患側在上，健側腿伸直而患側腿屈髖屈膝，醫者面對患者，用一手及前臂拖住患者側大腿內側，另一手按壓於髖部，線將髖部環轉幾圈，然後用手同時協調用力，外展下壓使恥骨聯合逐漸靠近而達復位。

（5）斜板復位：患者取側臥位，患側在上，做腰部斜板法，參加急性腰扭傷推拿手法部分。或一手向下按壓其骶髂關節處，另一手托起裸上部，雙手相反方向用力推板使其復位。

總之，不管用那一種方法復位，其復位後患部疼痛應是明顯減輕或消失，下肢屈伸活動功能也即得到恢復。

恥骨聯合分離怎麼護理
患有恥骨聯合分離症後，應注意局部要保暖防寒，避免外傷和性生活，以加快康復，在治療期間腰及下肢也不宜作大幅度的活動。恥骨聯合分離基本手法：

1、患者俯臥，在腰臀部用攘法治療，配合按揉八、環跳、大腸俞、關元俞穴及下肢後伸活動，手法宜輕柔。

2、患者仰臥，單側下肢和雙側下肢屈膝、屈髖，醫者一手扶膝關節，一手扶踝關節處，行髖關節搖法，然後牽引雙側下肢1～2分鐘。

3、讓患者坐于床邊，身體微向後仰，左手按在恥骨聯合處，一助手在背後扶其背部，另一助手站在患者前方，面向患者，兩手握住患者雙踝部，使雙大腿外展外旋，雙小腿內收內旋，兩足跟靠近臀部。醫者坐患者左側，以右髖部緊貼患者的左髖，右手緊按患者對側髖部，左手握住患者右手腕部，置於患者左手上部。醫者令握踝部的助手迅速將雙腿向前拉直，與此同時，術者左手拿患者右手拍打和按壓置於恥骨聯合上的左手，醫者右手拉按患者右髖部，使之向內歸合。以上手法重複2～3次，輕者1次可愈，重者隔3日治療1次。

如何預防恥骨聯合分離
產婦恥骨分離症的關鍵在於預防，應做到：

1、平時積極參加體育鍛煉，以增強肌肉韌帶張力。

2、在妊娠期間可適當做些屈伸大腿的練習，但要避免作腰、臀部大幅度運動和其他劇烈運動。

3、若骨盆某關節患有結核、風濕等病症時，應在治癒後再妊娠。

4、孕期營養要適中，防止胎兒因胎頭過大而在分娩時加重恥骨分離。

產後回春術
骨盆有不正
產前恥骨痛
收縮會陰術
經期疼痛感
腰椎側彎術
梨狀肌疼痛
痛點臀側邊

（課程內容編排：吳櫻芝老師
教學編排：鄭毓欣老師10月4日週二早10:30開課
鄭毓欣老師10月5日週三晚18:30開課）

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